Xem trước tài liệu

Đang tải tài liệu...

Thông tin chi tiết tài liệu

Định dạng: PDF
Số trang: 161 trang
Dung lượng: 3 MB

Giới thiệu nội dung

Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng và tác dụng không mong muốn của Fentanyl, Morphin, Morphin-Ketamin tĩnh mạch theo phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát

Tác giả: Nguyễn Toàn Thắng

Lĩnh vực: Gây mê hồi sức

Nội dung tài liệu: Luận án tiến sĩ Y học này tập trung đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng và các tác dụng không mong muốn khi sử dụng các phương pháp khác nhau. Nghiên cứu so sánh hiệu quả giảm đau và tác dụng không mong muốn giữa fentanyl, morphin, morphin-ketamin tĩnh mạch theo phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát (PCA) với morphin đơn thuần. Các khía cạnh về định nghĩa, cơ chế, dẫn truyền và đánh giá đau, cũng như các phương pháp điều trị đau sau phẫu thuật bụng, đặc biệt là PCA, được trình bày chi tiết trong phần tổng quan. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin quan trọng về việc lựa chọn phương pháp giảm đau hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân sau phẫu thuật bụng.

Mục lục chi tiết:

  • Đặt vấn đề
  • Chương 1: Tổng quan
    • 1.1. Định nghĩa và một số khái niệm liên quan đến đau
      • 1.1.1. Định nghĩa
      • 1.1.2. Đau cấp tính và đau mạn tính
    • 1.2. Các đường dẫn truyền đau
      • 1.2.1. Hoạt hóa các tận cùng thần kinh cảm giác
      • 1.2.2. Dẫn truyền đau đến tủy sống và hành tủy
      • 1.2.3. Dẫn truyền xung động từ tủy sống đến các cấu trúc trên tủy
      • 1.2.4. Kiểm soát đau đi xuống
    • 1.3. Ảnh hưởng của đau lên các hệ thống cơ quan
      • 1.3.1. Ảnh hưởng trên tim mạch
      • 1.3.2. Ảnh hưởng trên hô hấp
      • 1.3.3. Ảnh hưởng trên hệ thống mạch máu, đông máu
      • 1.3.4. Tại vị trí thương tổn
      • 1.3.5. Ảnh hưởng trên hệ tiêu hóa
      • 1.3.6. Ảnh hưởng trên hệ thần kinh trung ương
      • 1.3.7. Hiện tượng tăng đau cấp tính do opioid
      • 1.3.8. Đau mạn tính sau phẫu thuật
    • 1.4. Các phương pháp đánh giá đau
      • 1.4.1. Thang điểm nhìn hình đồng dạng VAS
      • 1.4.2. Thang điểm lượng giá bằng số
      • 1.4.3. Thang điểm lượng giá bằng lời nói
    • 1.5. Các biện pháp điều trị đau sau phẫu thuật bụng
      • 1.5.1. Paracetamol và các thuốc chống viêm giảm đau không steroid
      • 1.5.2. Opioid đường tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc dưới da
      • 1.5.3. Các phương pháp gây tê
    • 1.6. Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (PCA)
      • 1.6.1. Lịch sử phát triển của PCA
      • 1.6.2. Nguyên lý hoạt động của PCA đường tĩnh mạch
      • 1.6.3. Cài đặt các thông số trên bơm tiêm PCA
      • 1.6.4. Hiệu quả giảm đau của PCA
      • 1.6.5. Tác dụng không mong muốn của PCA
      • 1.6.6. Các thuốc sử dụng trong PCA đường tĩnh mạch
    • 1.7. Nghiên cứu về sử dụng Fentanyl và Ketamin trong PCA
      • 1.7.1. Fentanyl trong PCA đường tĩnh mạch
      • 1.7.2. Phối hợp morphin và ketamin trong PCA đường tĩnh mạch
  • Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
      • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
      • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu
      • 2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
      • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
      • 2.2.2. Cỡ mẫu
      • 2.2.3. Tiến hành nghiên cứu
      • 2.2.4. Các tiêu chí đánh giá chủ yếu trong nghiên cứu
      • 2.2.5. Thời điểm thu thập số liệu
      • 2.2.6. Các phương tiện chính sử dụng trong nghiên cứu
      • 2.2.7. Xử lý số liệu
      • 2.2.8. Vấn đề đạo đức của luận án
      • 2.2.9. Sơ đồ nghiên cứu
  • Chương 3: Kết quả nghiên cứu
    • 3.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
      • 3.1.1. Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân
      • 3.1.2. Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật
      • 3.1.3. Đặc điểm liên quan đến gây mê
    • 3.2. Các chỉ số liên quan đến giảm đau
      • 3.2.1. Mức độ đau khi nghỉ ngơi
      • 3.2.2. Mức độ đau khi vận động
      • 3.2.3. Tiêu thụ thuốc giảm đau sau mổ qua PCA
      • 3.2.4. Tỷ lệ giữa số lần bấm máy và số lần bấm có đáp ứng
      • 3.2.5. Nhu cầu bổ sung giảm đau
      • 3.2.6. Mức độ thỏa mãn của bệnh nhân với giảm đau
    • 3.3. Chỉ số liên quan đến tác dụng không mong muốn
      • 3.3.1. Thay đổi liên quan đến hô hấp
      • 3.3.2. Thay đổi liên quan đến huyết động
      • 3.3.3. Tác dụng không mong muốn
  • Chương 4: Bàn luận
    • 4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân
      • 4.1.1. Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân
      • 4.1.2. Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật
      • 4.1.3. Đặc điểm liên quan đến gây mê
    • 4.2. Hiệu quả giảm đau sau mổ
      • 4.2.1. Mức độ đau ngay sau rút ống
      • 4.2.2. Lượng thuốc cần để chuẩn độ ở mỗi nhóm
      • 4.2.3. Điểm VAS tại các thời điểm nghiên cứu
      • 4.2.4. Tiêu thụ thuốc qua PCA ở mỗi nhóm
      • 4.2.5. Tỷ lệ A/D và nhu cầu bổ sung thuốc
      • 4.2.6. Mức độ hài lòng của bệnh nhân về giảm đau PCA
    • 4.3. Tác dụng không mong muốn của PCA
      • 4.3.1. Thay đổi về hô hấp
      • 4.3.2. Thay đổi về tuần hoàn
      • 4.3.3. Mức độ an thần sau mổ
      • 4.3.4. Buồn nôn và nôn sau mổ
      • 4.3.5. Ngứa sau mổ
      • 4.3.6. Trở lại nhu động ruột
      • 4.3.7. Bí đái sau mổ
      • 4.3.8. Hiện tượng ảo giác
      • 4.3.9. Hoa mắt chóng mặt và đau đầu
      • 4.3.10. Tử vong liên quan đến PCA
      • 4.3.11. Một số sai sót liên quan đến sử dụng PCA
  • Kết luận
  • Kiến nghị
  • Danh mục các công trình nghiên cứu đã công bố có liên quan đến luận án
  • Tài liệu tham khảo
  • Phụ lục