Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau bằng kỹ thuật Koyanagi cải tiến với vạt che phủ có cuống

Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Lỗ Tiểu Lệch Thấp Thể Sau Bằng Kỹ Thuật Koyanagi Cải Tiến Với Vạt Che Phủ Có Cuống

Tác giả: Vũ Hồng Tuân

Lĩnh vực: Y học

Nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu lệch thấp (LTLT) thể sau, một dị tật bẩm sinh tiết niệu sinh dục, bằng kỹ thuật Koyanagi cải tiến sử dụng vạt che phủ có cuống. LTLT thể sau chiếm khoảng 20-25% các trường hợp LTLT và thường đi kèm với các biến dạng nặng như cong dương vật, chuyển vị dương vật-bìu, đòi hỏi các biện pháp chẩn đoán và điều trị chính xác. Luận án trình bày các khía cạnh của LTLT, bao gồm định nghĩa, phân loại, nguyên nhân, chẩn đoán, và các phương pháp phẫu thuật, đặc biệt là kỹ thuật Koyanagi và những cải tiến của nó. Nghiên cứu cũng đi sâu vào quy trình phẫu thuật, các biến chứng có thể xảy ra, và cách đánh giá kết quả điều trị bằng các thang điểm chuyên biệt.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ
• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
  • 1.1. Định nghĩa và phân loại Hypospadias
    • 1.1.1. Định nghĩa
    • 1.1.2. Phân loại lỗ tiểu lệch thấp
  • 1.2. Sự hình thành lỗ tiểu lệch thấp
  • 1.3. Dịch tễ và nguyên nhân của dị tật lỗ tiểu lệch thấp
  • 1.4. Chẩn đoán lỗ tiểu lệch thấp
    • 1.4.1. Chẩn đoán trước sinh bệnh lỗ tiểu lệch thấp
    • 1.4.2. Đặc điểm lâm sàng chung của dị tật lỗ tiểu lệch thấp
    • 1.4.3. Các thay đổi giải phẫu đặc trưng trong dị tật lỗ tiểu lệch thấp thể sau
    • 1.4.4. Các dị tật phối hợp với lỗ tiểu lệch thấp
    • 1.4.5. Mối liên quan giữa LTLT thể sau và rối loạn phát triển giới tính
  • 1.5. Điều trị dị tật lỗ tiểu lệch thấp thể sau
    • 1.5.1. Phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp thể sau
    • 1.5.2. Chữa cong dương vật
    • 1.5.3. Các phương pháp tạo hình niệu đạo trong LTLT thể sau
    • 1.5.4. Kỹ thuật Koyanagi
    • 1.5.5. Kỹ thuật chữa tật chuyển vị dương vật – bìu
    • 1.5.6. Lớp đệm trung gian bảo vệ
  • 1.6. Đánh giá kết quả sau mổ lỗ tiểu lệch thấp
    • 1.6.1. Đánh giá của phẫu thuật viên
    • 1.6.2. Đánh giá bằng các thang điểm, bộ câu hỏi
    • 1.6.3. Đánh giá bằng thăm dò chức năng
  • 1.7. Tình hình nghiên cứu phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp ở Việt Nam
• CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
    • 2.2.3. Phương pháp chọn mẫu
  • 2.3. Phương pháp thu thập số liệu
    • 2.3.1. Thời gian nghiên cứu
    • 2.3.2. Địa điểm nghiên cứu
    • 2.3.3. Cách tiến hành thu thập số liệu
    • 2.3.4. Theo dõi, phát hiện và xử trí các biến chứng
  • 2.4. Các biến số và chỉ số nghiên cứu
  • 2.5. Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu
  • 2.6. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị
  • 2.7. Y đức trong nghiên cứu
  • 2.8. Xử lý số liệu
• CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
  • 3.1. Đặc điểm chung
    • 3.1.1. Tuổi bệnh nhân
    • 3.1.2. Phân bố LTLT theo địa dư
    • 3.1.3. Tiền sử bệnh của gia đình và tuổi, bệnh của mẹ
    • 3.1.4. Thời điểm phát hiện bệnh
    • 3.1.5. Các dị tật phối hợp
  • 3.2. Đặc điểm lâm sàng
    • 3.2.1. Vị trí lỗ tiểu và thể bệnh: Vị trí lỗ tiểu sau phẫu tích chính là chẩn đoán xác định
    • 3.2.2. Cong dương vật
    • 3.2.3. Các đặc điểm lâm sàng
    • 3.2.4. Kích thước quy đầu
    • 3.2.5. Chiều dài dương vật
  • 3.3. Cận lâm sàng
  • 3.4. Phương pháp phẫu thuật
    • 3.4.1. Chữa cong dương vật
    • 3.4.2. Chiều dài niệu đạo tân tạo
    • 3.4.3. Kích cỡ ống thông tiểu
    • 3.4.4. Lớp đệm che phủ niệu đạo
    • 3.4.5. Xử lý dị tật chuyển vị dương vật và bìu chẽ đôi
    • 3.4.6. Thời gian phẫu thuật
  • 3.5. Kết quả điều trị
    • 3.5.1. Biến chứng trong thời gian hậu phẫu
    • 3.5.2. Thời gian lưu ống thông tiểu
    • 3.5.3. Kết quả theo dõi xa
    • 3.5.4. Các yếu tố liên quan đến kết quả theo dõi xa của phẫu thuật
  • 3.6. Đánh giá kết quả phẫu thuật theo thang điểm HOSE
  • 3.7. Đánh giá sự hài lòng theo bộ câu hỏi nhận thức dương vật trẻ em PPPS
  • 3.8. Kết quả điều trị biến chứng xa sau mổ
• CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN
  • 4.1. Đặc điểm chung
    • 4.1.1. Tuổi phẫu thuật
    • 4.1.2. Phân bố theo địa dư và dân tộc
    • 4.1.3. Tiền sử gia đình, bệnh của mẹ
    • 4.1.4. Thời điểm phát hiện bệnh
    • 4.1.5. Liệu pháp nội tiết trước mổ
    • 4.1.6. Các dị tật phối hợp
  • 4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
    • 4.2.1. Thể bệnh và đặc điểm của lỗ tiểu
    • 4.2.2. Cong dương vật
    • 4.2.3. Kích thước quy đầu
    • 4.2.4. Chiều dài dương vật trước phẫu thuật
    • 4.2.5. Chuyển vị dương vật – bìu và bìu chẽ đôi
    • 4.2.6. Các cận lâm sàng cho LTLT thể sau
  • 4.3. Quy trình phẫu thuật
    • 4.3.1. Kỹ thuật Koyanagi, sự cải tiến, ưu nhược điểm, nguyên tắc chống cong
    • 4.3.2. Cải tiến kỹ thuật Koyanagi trong nghiên cứu và chỉ định
    • 4.3.3. Các đặc điểm trong mổ
    • 4.3.4. Thời gian phẫu thuật
    • 4.3.5. Ống thông niệu đạo, thời gian lưu ống thông tiểu
  • 4.4. Biến chứng sớm sau mổ
  • 4.5. Biến chứng xa sau mổ mổ LTLT thể sau theo kỹ thuật Koyanagi cải tiến
    • 4.5.1. So sánh với kết quả điều trị các nghiên cứu sử dụng kỹ thuật Koyanagi
    • 4.5.2. So sánh với các tác giả trong nước điều trị LTLT thể sau
    • 4.5.3. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
  • 4.6. Sử dụng các thang điểm để đánh giá sau mổ LTLT thể sau
  • 4.7. Kết quả điều trị biến chứng
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC