Luận văn: Các phương pháp theo dõi chuyển hóa oxy não trong chấn thương sọ não

DẤT VẤN ĐỀ

Nội dung tài liệu:

Chấn thương sọ não (CTSN) là một vấn đề y tế nghiêm trọng, là nguyên nhân chính gây tử vong ở người trẻ tuổi. Tỷ lệ tử vong do CTSN cao, đặc biệt ở các nước đang phát triển. Tình trạng thiếu oxy tổ chức não thường quan sát thấy ở phần lớn bệnh nhân tử vong do CTSN. Những tổn thương thứ phát do thiếu oxy này có thể dẫn đến hậu quả phức tạp, khó hồi phục. Các phương pháp điều trị nhằm kiểm soát tổn thương não thứ phát vẫn đang được nghiên cứu, với một số phương pháp theo dõi sinh lý não sau CTSN mới được làm sáng tỏ. Mối liên quan giữa kết cục điều trị xấu, đặc biệt là tỷ lệ tử vong, với tăng áp lực nội sọ (ALNS) đã được chứng minh. Hướng dẫn điều trị CTSN nặng nhấn mạnh vai trò của việc theo dõi ALNS, và một số nghiên cứu cho thấy sử dụng theo dõi ALNS có thể cải thiện kết cục điều trị, mặc dù chưa có thử nghiệm lâm sàng nào chứng minh rõ ràng điều này. Tuy nhiên, tổn thương não thứ phát không phải lúc nào cũng liên quan đến thay đổi ALNS hoặc áp lực tưới máu não (ALTMN), và các biện pháp duy trì mức ALNS và ALTMN bình thường không phải luôn ngăn ngừa được tình trạng thiếu oxy tổ chức não sau CTSN. Nhiều cơ chế khác có thể là nguyên nhân của tình trạng thiếu oxy tổ chức não, bao gồm thiếu máu cục bộ, tắc vi mạch, phù nề do độc tế bào, hoặc rối loạn chức năng ty thể. Các phương pháp theo dõi thần kinh mới hơn về sinh lý và chuyển hóa oxy não, như phương pháp theo dõi áp lực oxy tổ chức não (PbtO2), có thể đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá khả năng oxy hóa của mô não và phát hiện sớm tình trạng thiếu oxy tổ chức não sau chấn thương. Nhiều nghiên cứu cho thấy mối tương quan chặt chẽ giữa giá trị PbtO2 thấp với kết cục xấu và tỷ lệ tử vong, và phác đồ điều trị dựa trên hướng dẫn của PbtO2 có thể cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân CTSN. Tại Việt Nam, phương pháp theo dõi chuyển hóa oxy não trước đây chủ yếu là gián tiếp thông qua theo dõi bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh trong (SjO2). Phương pháp theo dõi trực tiếp áp lực oxy tổ chức não trong CTSN còn là một vấn đề mới, chưa được áp dụng rộng rãi trong lâm sàng và chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của nó. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục tiêu: 1. Xác định mối tương quan giữa PbtO2 với ALNS, ALTMN và kết quả điều trị trong CTSN nặng. 2. Phân tích vai trò tiên lượng của PbtO2 trong CTSN nặng. 3. Đánh giá kết quả điều trị trong CTSN nặng theo phác đồ dựa vào hướng dẫn của PbtO2.

Mục lục chi tiết:

• CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN
• 1.1. Cơ sở sinh lý bệnh của rối loạn chuyển hóa oxy não trong CTSN
• 1.1.1. Chuyển hóa oxy não
• 1.1.2. Lưu lượng máu não và áp lực tưới máu não
• 1.1.3. Mối quan hệ lưu lượng máu não – chuyển hóa oxy não
• 1.1.4. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến chuyển hóa oxy não
• Áp lực riêng phần CO2 trong máu động mạch (PaCO2)
• Áp lực riêng phần oxy trong máu động mạch (PaO2)
• Một số yếu tố khác:
• 1.1.5. Cơ chế bệnh sinh thiếu oxy tổ chức não sau CTSN
• 1.1.5.1. Thiếu oxy – máu não cục bộ
• 1.1.5.2. Phù não
• 1.1.5.3. Co thắt mạch não
• 1.2. Các phương pháp theo dõi chuyển hóa oxy não
• 1.2.1. Các phương pháp theo dõi gián tiếp
• 1.2.1.1. Đo bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh trong
• 1.2.1.2. Quang phổ cận hồng ngoại
• 1.2.2. Các phương pháp theo dõi oxy não trực tiếp
• 1.2.2.1. Đo áp lực oxy tổ chức não
• 1.2.2.2. Microdialysis (vi lọc não)
• 1.3. Điều trị thiếu oxy tổ chức não trong CTSN
• 1.3.1. Đối tượng nào cần được theo dõi oxy tổ chức não?