Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HÒA OXY MÁU TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN

Tác giả: LÊ XUÂN HÙNG

Lĩnh vực: Y HỌC

Nội dung tài liệu:

Luận án tập trung nghiên cứu vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) trong hồi sức huyết động, đặc biệt là đối với bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Sốc nhiễm khuẩn được xác định là hậu quả của đáp ứng viêm hệ thống, là nguyên nhân chính gây tử vong ở các đơn vị hồi sức. Tình trạng sốc dẫn đến mất cân bằng giữa cung cấp và nhu cầu oxy, gây thiếu oxy tổ chức, rối loạn chuyển hóa yếm khí và có thể dẫn đến suy chức năng các cơ quan, thậm chí tử vong. Nghiên cứu đánh giá sự thay đổi của các chỉ số huyết động, vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn hồi sức và khả năng tiên lượng mức độ nặng của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.

Mục lục chi tiết:

• Lời cam đoan
• Lời cảm ơn
• Mục lục
• Danh mục chữ viết tắt
• Danh mục bảng
• Danh mục biểu đồ
• Danh mục sơ đồ
• Danh mục hình ảnh
• Đặt vấn đề
• Chương 1: Tổng quan
• 1.1. Đại cương về quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể
• 1.1.1. Quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể
• 1.1.2. Hậu quả của thiếu ôxy tổ chức
• 1.1.3. Các đích của hồi sức
• 1.2. Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2)
• 1.2.1. Sinh lý bệnh của SvO2 và ScvO2
• 1.2.2. Phương pháp đo ScvO2
• 1.3 Sốc nhiễm khuẩn
• 1.3.1. Định nghĩa sốc nhiễm khuẩn
• 1.3.2. Tác nhân gây sốc nhiễm khuẩn
• 1.3.3. Thang điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 1.3.4. Điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 1.4. Nghiên cứu vai trò của ScvO2 trong hồi sức chung và trong hồi sức bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 1.4.1. ScvO2 có thể thay thế SvO2 trong hồi sức bệnh nhân nặng
• 1.4.2. Các nghiên cứu về vai trò của ScvO2 trong hồi sức bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.2.5. Một số tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu
• 2.2.6. Phương tiện nghiên cứu
• 2.2.7. Phương pháp tiến hành nghiên cứu
• 2.2.8. Xử lý số liệu
• 2.2.9. Đạo đức nghiên cứu
• Chương 3: Kết quả nghiên cứu
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.1.1. Đặc điểm về tuổi
• 3.1.2. Phân bố về giới
• 3.1.3. Phân bố về nghề nghiệp
• 3.1.4. Nguyên nhân nhiễm khuẩn
• 3.2. Nhận xét sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 3.2.1. Diễn biến mạch tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.2. Diễn biến huyết áp trung bình tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.3. Diễn biến áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.4. Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên ScvO2 tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.5 biến chỉ số tim (CI) tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.6. Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI) tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.7. Diễn biến chỉ số SVV tại các thời điểm
• 3.2.8. Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.9. Diễn biến chỉ số vận chuyển ô xy (DO2I) tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.2.10. Diễn biến chỉ số tiêu thụ ô xy (VO2I) tại các thời điểm nghiên cứu
• 3.3. Đánh giá vai trò của ScvO2 trong hướng hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 3.3.1. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2
• 3.3.2.Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do thiếu dịch (hypovolemia) của ScvO2
• 3.3.3.Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do suy cơ tim của ScvO2
• 3.3.4. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2
• 3.3.5.Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn truyền máu và sử dụng thuốc trợ tim, co mạch
• 3.4. Tìm hiểu giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 3.4.1. Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 3.4.2.Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 3.4.3.Mối liên quan giữa ScvO2 với VO2I, DO2I và EO2I ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 3.4.4.Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống và nhóm chết
• 3.4.5.Mối liên quan giữa ScvO2 và tỷ lệ sống chết của bệnh nhân trong nghiên cứu
• Chương 4: Bàn luận
• 4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân
• 4.1.1. Đặc điểm về tuổi
• 4.1.2. Đặc điểm về giới
• 4.1.3. Phân bố nghề nghiệp
• 4.1.4. Nguồn nhiễm khuẩn
• 4.2. Sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 4.2.1. Diễn biến của chỉ số mạch
• 4.2.2. Diễn biến của huyết áp trung bình
• 4.2.3. Diễn biến của áp lực tĩnh mạch trung tâm
• 4.2.4. Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2)
• 4.2.5. Diễn biến chỉ số tim (CI)
• 4.2.6. Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI)
• 4.2.7. Diễn biến của biến thiên thể tích nhát bóp (SVV)
• 4.2.8. Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2)
• 4.2.9. Diễn biến của chỉ số vận chuyển (DO2I) và tiêu thụ ôxy (VO2I)
• 4.3. Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 4.3.1. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2
• 4.3.2.Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do thiếu dịch hoặc do suy cơ tim của ScvO2
• 4.3.3. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2
• 4.3.4. Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn truyền máu và sử dụng thuốc trợ tim, co mạch
• 4.4. Giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 4.4.1.Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 4.4.2. Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 4.4.3. Mối liên quan giữa ScvO2 với VO2I, DO2I và EO2I ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• 4.4.4. Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống và nhóm chết
• Kết luận
• Kiến nghị
• Tài liệu tham khảo