Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng

Đánh Giá Kết Quả Áp Dụng Kỹ Thuật Tim Phổi Nhân Tạo Để Điều Trị Hội Chứng Suy Hô Hấp Cấp Tiến Triển Nặng

Tác giả: Phạm Thế Thạch

Lĩnh vực: Hồi sức cấp cứu và chống độc

Nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung nghiên cứu về việc áp dụng kỹ thuật tim phổi nhân tạo (ECMO) trong điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng. Tài liệu trình bày tổng quan về ARDS, các định nghĩa, tỷ lệ mắc và tử vong, cơ chế bệnh sinh, cũng như các biện pháp điều trị hiện có. Đặc biệt, luận án đi sâu vào kỹ thuật ECMO, bao gồm các phương pháp, chỉ định, chống chỉ định, cũng như vai trò của ECMO trong điều trị ARDS nặng. Nghiên cứu cũng đánh giá hiệu quả, các tác dụng không mong muốn, biến chứng của kỹ thuật VV-ECMO và các yếu tố tiên lượng cho việc cai ECMO thành công.

Mục lục chi tiết:

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN
• 1.1.1. Các định nghĩa về ARDS
• 1.1.2. Tỉ lệ mắc và tử vong
• 1.1.3. Các biện pháp điều trị
• 1.1.4. Thông khí nhân tạo trong ARDS
• 1.1.5. Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) – kỹ thuật cứu nguy trong trường hợp ARDS nặng giảm oxy máu trơ
• 1.2. KỸ THUẬT TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ (ECMO)
• 1.2.1. Sơ lược về lịch sử nghiên cứu và phát triển
• 1.2.2. Khái niệm, cấu tạo và nguyên lí hoạt động
• 1.2.3. Sinh lí trao đổi khí trong ECMO
• 1.3. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA KỸ THUẬT ECMO
• 1.3.1. Chỉ định và chống chỉ định ECMO
• 1.3.2. Chỉ định và chống chỉ định ECMO trong suy hô hấp cấp
• 1.4. KỸ THUẬT ECMO VÀ VAI TRÒ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN
• 1.4.1. Kỹ thuật đặt canuyn ECMO trong điều trị ARDS nặng
• 1.4.2. Cài đặt duy trì ECMO và chống đông trong điều trị ARDS
• 1.4.3. Cai ECMO
• 1.4.4. Vai trò của kĩ thuật ECMO trong điều trị trong điều trị các bệnh nhân nặng
• 1.5. CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CAI ECMO THÀNH CÔNG VÀ SỐNG SÓT
• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu
• 2.1.2. Thời gian nghiên cứu
• 2.1.3. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2 Cỡ mẫu
• 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu
• 2.2.4. Các bước tiến hành
• 2.3. Các biến số và chỉ số nghiên cứu
• 2.4. Sơ đồ nghiên cứu
• 2.5. Xử lý số liệu
• 2.6. Đạo đức nghiên cứu
• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Đặc điểm về tuổi của nhóm nghiên cứu
• 3.1.3. Đặc điểm bệnh lí nền của đối tượng nghiên cứu
• 3.1.5. Đặc điểm mức độ nặng trong nhóm nghiên cứu
• 3.1.6. Đặc điểm lâm sàng trước ECMO của nhóm nghiên cứu
• 3.1.7. Một số đặc điểm cận lâm sàng trước ECMO của nhóm nghiên cứu
• Bảng 3. 7. Một số đặc điểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu trước ECMO
• 3.1.8. Đặc điểm khí máu trước ECMO của nhóm nghiên cứu
• 3.9. Các biện pháp điều trị
• 3.2. HIỆU QUẢ CỦA VV ECMO TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN
• 3.2.1. Thông khí nhân tạo trước ECMO
• 3.2.3. Hiệu quả của VV-ECMO trong điều trị ARDS
• 3.2.3.1. Tỉ lệ ECMO thành công và thất bại
• 3.2.3.2. Thời gian VV – ECMO trong điều trị ARDS
• 3.2.4.2. Diễn biến số bệnh nhân sống theo thời gian
• 3.2.4.3. Nguyên nhân tử vong
• 3.2.5. Một số thay đổi chỉ số sinh tồn và khí máu trong quá trình ECMO 3.2.5.1. Thay đổi nhịp tim trong quá trình ECMO
• 3.2.6. Thay đổi SOFA trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu
• 3.2.7. Thay đổi PaO2 máu trong quá trình ECMO
• 3.3. CÁC BIẾN CHỨNG CỦA KỸ THUẬT VV ECMO
• 3.3.1. Các biến chứng kỹ thuật của VV – ECMO tại thời điểm thiết lập ECMO
• 3.3.2. Các biến chứng khác trong quá trình ECMO
• 3.3.2.2. Các yếu tố liên quan đến chảy máu trong ECMO a) Số lượng tiểu cầu trung bình trong quá trình VV- ECMO
• 3.3.3. Tình trạng nhiễm khuẩn trong quá trình ECMO
• 3.4. Các yếu tố tiên lượng cai thành công VV ECMO
• 3.4.1. Mối liên quan giữa thời điểm thay đổi SOFA với cai ECMO thành công
• 3.4.3. Một số yếu tố tiên lượng cai ECMO thành công trong nghiên cứu
• CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và phân bố theo nhóm tuổi
• 4.1.2. Đặc điểm về giới tính
• 4.1.3. Đặc điểm về bệnh lí nền, tiền sử bệnh tật
• 4.1.4. Đặc điểm các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân gây ra ARDS
• 4.1.5. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng tại thời điểm trước ECMO
• 4.1.6. Đặc điểm khí máu của nhóm nghiên cứu trước ECMO
• 4.1.7. Đặc điểm mức độ nặng của bệnh tại thời điểm chẩn đoán ARDS
• 4.1.8. Đặc điểm thông khí nhân tạo trước ECMO của nhóm nghiên cứu
• 4.1.9. Các biện pháp điều trị hỗ trợ
• 4.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT ECMO TĨNH MẠCH – TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN NẶNG
• 4.2.1. Các cài đặt ban đầu VV – ECMO trong điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển
• 4.2.2. Kết quả cai ECMO thành công và thất bại
• 4.2.2.1. Cai VV – ECMO thành công và thất bại trong trong nhóm nghiên cứu
• 4.2.2.2. Thời gian VV – ECMO cho các bệnh nhân ARDS trong nghiên cứu
• 4.2.4. Các nguyên nhân tử vong
• 4.2.5. Các thay đổi trong quá trình ECMO
• 4.3. CÁC BIẾN CHỨNG CỦA KỸ THUẬT EMMO TĨNH MẠCH – TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN
• 4.3.1. Các biến chứng kỹ thuật, chảy máu và tắc mạch tại thời điểm ECMO và trong cả quá trình ECMO
• 4.3.3.2. Diễn biến của tiểu cầu và các yếu tố đông máu trong quá trình điều trị, liên quan đến biến chứng chảy máu
• 4.3.3.3 Các chế phẩm máu đã truyền
• 4.3.4. Biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện
• 4.4. CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CAI VV ECMO TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CÁP TIẾN TRIỂN
• 4.4.1. Mối liên quan giữa thời điểm thay đổi SOFA với cai ECMO thành công
• 4.4.3. Các yếu tố tiên lượng
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO