Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả của thông khí cơ học với mức áp lực đường thở dương cuối thì thở ra tối ưu dựa trên áp lực thực quản ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA THÔNG KHÍ CƠ HỌC VỚI MỨC ÁP LỰC ĐƯỜNG THỞ DƯƠNG CUỐI THÌ THỞ RA TỐI ƯU DỰA TRÊN ÁP LỰC THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN

Tác giả: NGÔ TRỌNG TOÀN

Lĩnh vực: Y HỌC

Nội dung tài liệu:

Nghiên cứu này tập trung vào hiệu quả của phương pháp thông khí cơ học (TKCH) sử dụng mức áp lực đường thở dương cuối thì thở ra (PEEP) tối ưu, được điều chỉnh dựa trên áp lực thực quản (Pes), ở bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS). ARDS là một tình trạng lâm sàng nghiêm trọng, đặc trưng bởi tổn thương màng phế nang – mao mạch, dẫn đến giảm oxy hóa máu. TKCH đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo oxy cho bệnh nhân ARDS. Bên cạnh thể tích khí lưu thông thấp, việc cài đặt PEEP phù hợp là yếu tố then chốt, tuy nhiên còn nhiều tranh cãi. Phương pháp EPVent (esophageal pressure-guided ventilation) sử dụng đo áp lực thực quản để điều chỉnh PEEP cá thể hóa, nhằm tối ưu hóa sự nở phổi và giảm thiểu tổn thương do thở máy. Đề tài này nhằm khảo sát sự thay đổi của áp lực thực quản và mối tương quan với các chỉ số cơ học phổi, cũng như đánh giá hiệu quả cải thiện oxy hóa máu của phương pháp thông khí cơ học với PEEP tối ưu dựa trên áp lực thực quản.

Mục lục chi tiết:

• Trang phụ bìa
• Lời cam đoan
• Lời cảm ơn
• Mục lục
• Ký hiệu viết tắt
• Danh mục bảng
• Danh mục biểu đồ
• Danh mục hình
• Danh mục sơ đồ
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN
• 1.1.1. Tỉ lệ mắc và tử vong
• 1.1.2. Yếu tố nguy cơ
• 1.1.3. Cơ chế và đặc điểm tổn thương phổi trong ARDS
• 1.1.4. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán ARDS.
• 1.1.5. Những biện pháp điều trị chung ARDS
• 1.1.6. Thông khí cơ học
• 1.1.7. Các phương pháp chỉnh PEEP ở bệnh nhân ARDS.
• 1.2. KỸ THUẬT ĐO VÀ THEO DÕI ÁP LỰC THỰC QUẢN.
• 1.2.1. Cơ sở sinh lý của kỹ thuật đo Pes
• 1.2.2. Kỹ thuật.
• 1.2.3. Mối tương quan giữa Pes và Ppl.
• 1.3. PHƯƠNG PHÁP TÌM PEEP TỐI ƯU DỰA VÀO ĐO ÁP LỰC THỰC QUẢN (EPVENT)
• 1.3.1. Cơ sở lý luận và sự phát triển của phương pháp
• 1.3.2. Những nghiên cứu đã được tiến hành và kết quả
• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu.
• 2.1.2. Thời gian nghiên cứu
• 2.1.3. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân.
• 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ.
• 2.1.5. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
• 2.1.6. Tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Tiêu chí đánh giá.
• 2.2.3. Cỡ mẫu
• 2.2.4. Phương tiện nghiên cứu.
• 2.2.5. Phương pháp tiến hành nghiên cứu
• 2.2.6. Các chỉ số nghiên cứu và thu thập số liệu nghiên cứu.
• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Phân bố về tuổi và BMI
• 3.1.2. Phân bố về giới
• 3.1.3. Bệnh mạn tính
• 3.1.4. Yếu tố nguy cơ dẫn đến ARDS
• 3.1.5. Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm nền
• 3.1.6. Khí máu động mạch
• 3.1.7. Độ nặng của bệnh tại thời điểm nền
• 3.1.8. Mức độ nặng ARDS tại thời điểm nền
• 3.1.9. Tình trạng nhiễm khuẫn và suy đa tạng tại thời điểm nền.
• 3.1.10. Đặc điểm cơ học phổi tại thời điểm nền
• 3.2. SỰ THAY ĐỔI Pes VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA Pes VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ HỌC PHỔI.
• 3.2.1. Sự thay đổi PesENDin và PesENDex.
• 3.2.2. Mối tương quan giữa Pes với một số chỉ số cơ học phổi
• 3.3. HIỆU QUẢ CẢI THIỆN OXY HÓA MÁU CỦA PHƯƠNG PHÁP THÔNG KHÍ CƠ HỌC EPVENT2 SO VỚI ARDSnet.
• 3.3.1. Hiệu quả cải thiện oxy hóa máu
• 3.3.2. Ảnh hưởng lên một số chỉ số khí máu khác
• 3.4. THAY ĐỔI CƠ HỌC PHỔI VÀ CÁC THÔNG SỐ HÔ HẤP.
• 3.4.1. Thay đổi áp lực xuyên phổi (Ptp)
• 3.4.2. Mức PEEP sử dụng.
• 3.4.3. Thay đổi áp lực đường thở.
• 3.4.4. Thay đổi thể tích khí thở ra (Vte) và Vte/kg lý tưởng (Vtekg)
• 3.4.5. Thay đổi độ giãn nở tĩnh của phổi (Compliance static)/Thay đổi CRS (ml/ cmH2O).
• 3.4.6. Tần số thở cài đặt.
• 3.5. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
• 3.5.1. Tỉ lệ tử vong.
• 3.5.2. Thời điểm tử vong.
• 3.5.3. Nguyên nhân tử vong.
• 3.5.4. Thời gian thở máy (ngày)
• 3.6. MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP THÔNG KHÍ CƠ HỌC EPVent2
• 3.6.1. Các tác dụng không mong muốn liên quan tới đặt ống thông thực quản vào thực quản
• 3.6.2. Chấn thương áp lực
• CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Đặc điểm về tuổi
• 4.1.2. Đặc điểm về giới
• 4.1.3. Đặc điểm về BMI (BMI=thể trọng (kg)/(chiều cao)² (m²).
• 4.1.4. Đặc điểm bệnh mạn tính
• 4.1.5. Yếu tố nguy cơ dẫn đến ARDS
• 4.1.6. Các đặc điểm lâm sàng tại thời điểm nền
• 4.1.7. Khí máu động mạch tại thời điểm nền.
• 4.1.8. Đặc điểm mức độ nặng của bệnh tại thời điểm nền
• 4.1.9. Mức độ nặng ARDS tại thời điểm nền (ARDS grade).
• 4.1.10. Tình trạng nhiễm khuẩn và suy đa tạng tại thời điểm nền
• 4.1.11. Đặc điểm cơ học phổi tại thời điểm nền
• 4.2. SỰ THAY ĐỔI CỦA Pes VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SỰ THAY ĐỔI Pes VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ HỌC PHỔI.
• 4.2.1. Sự thay đổi PesENDin và PesENDex.
• 4.2.2. Mối tương quan giữa Pes với một số chỉ số cơ học phổi
• 4.3. HIỆU QUẢ CẢI THIỆN OXY HÓA MÁU CỦA PHƯƠNG PHÁP TKCH EPVENT2 SO VỚI PHƯƠNG PHÁP TÍCH VỚI CHỈNH PEEP THEO BẢNG PEEP THẤP CỦA NHÓM ARDSnet.
• 4.3.1. Hiệu quả cải thiện oxy hóa máu
• 4.3.2. Thay đổi PaCO2 và pH máu.
• 4.4. THAY ĐỔI CƠ HỌC PHỐI VÀ CÁC THÔNG SỐ HÔ HẤP KHÁC.
• 4.4.1. Thay đổi áp lực xuyên phổi (Ptp)
• 4.4.2. Mức PEEP sử dụng.
• 4.4.3. Thay đổi áp lực đường thở.
• 4.4.4. Thay đổi thể tích khí thở ra (Vte).
• 4.4.5. Thay đổi độ giãn nở tĩnh của phổi (Compliance static)/Thay đổi CRS
• 4.4.6. Tần số thở cài đặt.
• 4.5.1. Tỉ lệ tử vong.
• 4.5.2. Thời điểm tử vong.
• 4.5.3. Nguyên nhân tử vong.
• 4.5.4. Thời gian thở máy (ngày)
• 4.6. MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP TKCH EPVent2
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC