Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh và kết quả điều trị can thiệp mạch phình động mạch hệ sống – nền vỡ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG – NỀN VỠ

Tác giả: Phùng Quốc Thái

Lĩnh vực: Ngoại khoa

Nội dung tài liệu:

Luận án Tiến sĩ Y học này tập trung nghiên cứu về phình động mạch hệ sống – nền vỡ, một tình trạng bệnh lý nguy hiểm và thường gặp. Nghiên cứu đi sâu vào các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp can thiệp mạch. Phình động mạch nội sọ vỡ là nguyên nhân chính gây chảy máu khoang dưới nhện, với tỷ lệ tử vong và di chứng thần kinh cao. Đa số các trường hợp vỡ phình động mạch nội sọ xảy ra ở đa giác Willis, trong đó vị trí động mạch hệ sống – nền chiếm tỷ lệ nhỏ hơn nhưng có nguy cơ vỡ cao hơn. Luận án cũng trình bày chi tiết về giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh, tiến triển tự nhiên và các phương pháp điều trị, bao gồm cả điều trị nội khoa, phẫu thuật và can thiệp nội mạch. Đặc biệt, nghiên cứu nhấn mạnh vào phương pháp can thiệp nút phình bằng vòng xoắn kim loại, một kỹ thuật ngày càng được ưu tiên áp dụng trên thế giới nhờ tính an toàn và hiệu quả.

Mục lục chi tiết:

• TRANG PHỤ BÌA
• LỜI CAM ĐOAN
• MỤC LỤC
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Sơ lược lịch sử và tình hình nghiên cứu điều trị phình động mạch nội sọ vỡ
• 1.1.1. Trên thế giới
• 1.1.1.1. Sơ lược lịch sử điều trị phình động mạch nội sọ vỡ
• 1.1.1.2. Tình hình nghiên cứu điều trị phình mạch não trên thế giới
• 1.1.2. Tình hình nghiên cứu trong nước
• 1.1.2.1. Lịch sử điều trị trong nước
• 1.1.2.2. Tình hình nghiên cứu trong nước
• 1.2. Giải phẫu động mạch hệ sống – nền
• 1.2.1. Đoạn ngoài sọ
• 1.2.2. Đoạn trong sọ
• 1.2.3. Các biến thể giải phẫu của đa giác Willis
• 1.3. Giải phẫu bệnh của phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 1.3.1. Cấu trúc giải phẫu bệnh phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 1.3.2. Căn nguyên bệnh sinh
• 1.3.3. Phân bố vị trí túi phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 1.3.4. Phân loại hình dáng phình động mạch hệ sống- nền vỡ
• 1.3.5. Phân loại về kích thước theo Yasargil chia 5 loại
• 1.4. Sinh lý bệnh, tiến triển tự nhiên và hồi phục của phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 1.4.1. Sinh lý bệnh của chảy máu khoang dưới nhện do phình động mạch hệ sống – thân nền vỡ
• 1.4.2. Tiến triển tự nhiên của phình động mạch hệ sống – nền vỡ, hồi phục lâm sàng
• 1.5. Đặc điểm lâm sàng của phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 1.5.1. Đau đầu và hội chứng kích thích màng não
• 1.5.2. Rối loạn ý thức
• 1.5.3. Triệu chứng thần kinh khu trú
• 1.5.4. Cơn động kinh hoặc cơn duỗi cứng
• 1.5.5. Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật
• 1.5.6. Phân độ lâm sàng ý thức bệnh nhân
• 1.5.7. Biến chứng lâm sàng sau vỡ phình mạch sống- nền
• 1.6. Đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh của phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 1.6.1. Chụp não cắt lớp vi tính và chụp mạch não cắt lớp vi tính
• 1.6.2 Chụp cộng hưởng từ não và cộng hưởng từ mạch não
• 1.6.3. Chụp động mạch não số hóa xóa nền
• 1.7. Phương pháp điều trị phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 1.7.1. Điều trị nội khoa
• 1.7.2. Điều trị phẫu thuật
• 1.7.3. Điều trị can thiệp nội mạch
• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Nội dung nghiên cứu
• 2.3.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 2.3.2. Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vị trí chảy máu khoang dưới nhện, hình thái phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 2.3.3. Phương pháp điều trị can thiệp mạch, nút phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 2.3.4. Đánh giá kết quả điều trị
• 2.4. Các bước nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.6. Đạo đức nghiên cứu
• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của vỡ phình động mạch hệ sống – nền
• 3.1.1. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.1.3. Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính của bệnh nhân phình động mạch hệ sống – nền
• 3.1.4. Đặc điểm hình ảnh học phình động mạch hệ sống – nền trên chụp mạch não số hóa xóa nền
• 3.1.5. Đặc điểm biến chứng co thắt mạch của phình động mạch hệ sống – nền vỡ
• 3.1.6. Liên quan giữa mức độ xuất huyết và tình trạng co thắt mạch trên mạch não số hóa xóa nền
• 3.1.7. Nhánh mạch máu liên quan phình động mạch hệ sống – nền
• 3.1.8. Đặc điểm về thời điểm chụp mạch não số hóa xóa nền
• 3.1.9. Liên quan giữa đặc điểm co thắt mạch với thời điểm chụp mạch não số hóa xóa nền
• 3.2. Liên quan giữa đặc điểm hình ảnh mạch não số hóa xóa nền và tình trạng lâm sàng chảy máu dưới màng nhện
• 3.2.1. Liên quan giữa hình dạng phình động mạch hệ sống – nền và tình trạng lâm sàng theo phân độ Hunt- Hess
• 3.2.2. Liên quan giữa vị trí phình động mạch hệ sống – nền và tình trạng lâm sàng Hunt- Hess
• 3.2.3. Liên quan giữa kích thước phình động mạch hệ sống – nền và tình trạng ý thức lâm sàng Hunt- Hess
• 3.2.4. Co thắt mạch não phình hệ động mạch hệ sống – nền và tình trạng ý thức lâm sàng Hunt- Hess
• 3.2.5. Kích thước cổ túi phình động mạch hệ sống – nền và tình trạng lâm sàng Hunt- Hess
• 3.3. Kết quả điều trị can thiệp trên bệnh nhân phình động mạch hệ sống – nền
• 3.3.1. Thời điểm can thiệp sau khởi bệnh
• 3.3.2. Phương pháp căn thiệp nút phình mạch
• 3.3.3. Kết quả nút phình mạch
• 3.3.4. Tỷ lệ tai biến trong khi nút phình mạch
• 3.4. Điều trị nội khoa sau can thiệp
• 3.5. Tai biến và biến chứng sau can thiệp
• 3.6. Hô hấp hỗ trợ
• 3.7. Ngày điều trị của bệnh nhân
• 3.8. Kết quả lâm sàng khi bệnh nhân ra viện
• 3.8.1. Theo thang điểm tiến triển Glasgow toàn nhóm
• 3.8.2. Kết quả ra viện theo thang điểm Rankin sửa đổi
• 3.8.3. Liên quan giữa Glasgow Outcome Scale tại thời điểm ra viện với Hunt-Hess
• 3.9. Đánh giá tình trạng của bệnh nhân nghiên cứu sau khi ra viện
• 3.9.1. Kết quả theo thang điểm GOS của bệnh nhân sau 3, 12 tháng
• 3.9.2. Kết quả kiểm tra bằng chụp mạch cộng hưởng từ và chụp mạch não số hóa xóa nền của bệnh nhân sau ra viện
• CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn luận về kết quả nghiên cứu lâm sàng
• 4.1.1. Tuổi, giới tính
• 4.1.2. Tiền sử người bệnh và đặc điểm khởi phát
• 4.1.3. Vỡ phình động mạch não tái phát
• 4.1.4. Triệu chứng khi nhập viện
• 4.1.5. Phân độ lâm sàng khi vào viện
• 4.2. Bàn luận về kết quả nghiên cứu hình ảnh
• 4.2.1. Chụp cắt lớp vi tính
• 4.2.2. Chụp cộng hưởng từ, cộng hưởng từ mạch
• 4.2.3. Kết quả chụp động mạch số hóa xóa nền
• 4.3. Bàn luận về kết quả điều trị
• 4.3.1. Bàn luận về kết quả can thiệp nút phình mạch
• 4.3.2. Bàn luận về điều trị nội khoa sau can thiệp
• 4.3.3. Bàn luận về kết quả lâm sàng khi bệnh nhân ra viện
• 4.3.4. Bàn luận về kết quả chẩn đoán hình ảnh sau điều trị
• KẾT LUẬN
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC